Comisión de SIDA y ETS. Sociedad Argentina de Infectología.

Coordinadora: Dra. Cristina Freuler
Secretaria: Dra. Valeria Fink
Integrantes (Dres): Adriana Basombrio, Adriana Cagnoni, Carina César, Ezequiel Córdova, Jor-ge Contarelli, Alejandra Cuello, Cristina Freuler, Vanesa Fridman, Valeria Frink, Maria Marta Greco, Horacio Jáuregui Rueda, Héctor Laplumé, Jorge Levalle, Jorge Martinez, Romina Mauas, Mónica Moyano, Stella Maris Oliva, Juan Manuel Poggio, Teresita Puentes, Santiago Ramirez Borga, Javier Ricart, Marisa Sanchez, Omar Sued, Carlos Zalas.

Terapia dual con darunavir y ritonavir más lamivudina versus triple terapia con da-runavir y ritonavir más tenofovir disoproxil fumarato y emtricitabina o abacavir y lamivudina para el mantenimiento supresión viral de VIH.

Pulido F, Ribera E, Lagarde M et al. Clin Infect Dis 2017;65:2111-8

La finalidad del trabajo es demostrar la no inferioridad de una terapia doble con daruna-vir/ritonavir (DRV/r) y lamivudina (3TC) comparado con una triple terapia de DRV/r asociado a dos nucleós(t)idos para el mantenimiento en pacientes HIV positivos con carga viral suprimida.

Fueron randomizados 257 pacientes, 129 a la terapia dual y 128 a la triple terapia. Completaron el seguimiento a la semana 48 117 pacientes en el primer grupo y 119 en el segundo. El análisis a la semana 48 la proporción de pacientes con CV < 50 cop/ml fue de 88.9% y 92% respectivamente cumpliéndose el criterio de no inferioridad. El aumento en los valores de CD4 desde el punto basal fue de 33 cél/ml y 25 cél/ml respectivamente. Cuatro participantes en el primer grupo y dos en el segundo registraron una falla virológica según protocolo.

La mayoría de los pacientes experimentaron al menos un efecto adverso, 69.8% y 75.6%, respecti-vamente, en cada grupo. La discontinuación de la droga en estudio debido a efectos adversos ocu-rrió respectivamente en 0.8% y 1.6% (p= .55)

Los efectos adversos más frecuentes que ocurrieron en al menos 5% fueron infecciones respirato-rias y eventos gastrointestinales, musculares o esqueléticos y fueron comparables en ambas ramas.
El colesterol total, el LDL y el HDL colesterol aumentaron significativamente en la rama de terapia dual comparado con la triple terapia pero no se registró una diferencia significativa en la propor-ción colesterol/HDL colesterol. El resultado fue más pronunciado en los pacientes que suspendieron el tenofovir, pero es conocido que esta droga tiene la propiedad de descender los niveles de coles-terol.
(Elaborado por Héctor Laplumé)

Tratamiento dual con lamivudina/dolutegravir en pacientes VIH con supresión vi-rológica.

MaggioloF, Gulminetti R, Pagnucco L et al. BMC Infectious Diseases 2017;17:215 (DOI 10.1 186/s12879-017-2311-2)

Es un estudio prospectivo en una cohorte que enroló pacientes que previamente fueron cambiados a un esquema de lamivudina + dolutegravir (3TC + DTG) mayores de 18 años, que no registraban mutaciones de resistencias a las drogas utilizadas en los tratamientos previos, ni tampoco a 3TC ni DTG y que registraban una carga viral < 50 cop/ml durante al menos 6 meses y que fueran HBsAg negativos y en una terapia estable mayor a 6 meses.

Las razones para optar por un régimen de dos drogas o monoterapia incluyen:

a) Intolerancia al tratamiento recibido.
b) Presencia de comorbilidades sobre las cuales el régimen instaurado puede influir negativa-mente.
c) Prevenir toxicidades a largo plazo.
d) El régimen actual no está más recomendado.
e) Interacciones farmacológicas.
f) Necesidad de mejorar la adherencia al tratamiento.

Los individuos incluidos que cambiaron el régimen fueron 94. Todos permanecieron en una terapia dual de LMV + DTG por un período de 24 semanas. Los pacientes continuaron con esta terapia lue-go y el seguimiento dentro de la cohorte fue de 17.4 meses por 128.5 pacientes/año al momento de escribir el reporte.

Los motivos más comunes por los que cambiaron su tratamiento fueron por enfermedades conco-mitantes o anormalidades de laboratorio seguido por eventos adversos relacionados con las drogas o posibles eventos adversos o potenciales interacciones farmacológicas.

No fueron detectadas fallas virológicas del tratamiento dual, ni tampoco “blips” por encima de 50 cop/ml.

En esta cohorte no se verificaron abandonos por trastornos psiquiátricos. Se observó reducción en los triglicéridos y en colesterol total, un incremento en HDL-colesterol y niveles estables de LDL-colesterol. Esta combinación de LMV/DTG no limita el uso de otras drogas como estatinas, drogas para el tracto gastrointestinal, etc.

Finalmente esta combinación es económicamente conveniente comparado con otros regímenes.

Comentarios: la terapia dual emerge como una estrategia viable en pacientes suprimidos desde el punto de vista virológico. Todavía no se puede proponer como opción de primera línea de trata-miento. Este tipo de terapia puede ahorrar costos al sistema de salud comparado con la triple tera-pia. No requiere un aumento del monitoreo de los pacientes.

(Elaborado por Héctor Laplumé)

Seguridad y uso de PrEP en adolescentes hombres que tienen sexo con hombres de entre 15-17 años en Estados Unidos.

JAMA Pediatr. 2017 Nov 1; 171(11): 1063-1071

El uso de FTC-TDF para PrEP se encuentra aprobado en Estados Unidos para su utilización exclusi-vamente en adultos. La adolescencia podría ser una población en la que resultaría útil su imple-mentación.

El presente estudio investigó la seguridad y la aceptabilidad de PrEP entre adolescentes hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de Estados Unidos. Las edades de los pacientes incluidos eran entre 15 y 17 años. Se indicó PrEP a 78 adolescentes HSH en alto riesgo de contraer HIV por un pe-riodo de 48 semanas con FTC-TDF un comprimido diario.

En general la medicación fue bien tolerada entre los participantes. La tasa de seroconversión fue de 6,4-100 personas año. Aproximadamente la mitad de los adolescentes tuvo niveles en sangre pro-tectores de FTC-TDF en las visitas médicas regladas. De los 3 adolescentes que seroconvirtieron, ninguno presentaba concentraciones en sangre consideradas protectoras, lo que se correlacionaba con tomar menos de 2 comprimidos por la semana.

Si bien se trata de un estudio con un n pequeño, es el primero en esta población joven, sentando las bases para una futura implementación.
(Elaborado por Javier J. Ricart).

Prevalencia de HIV y sífilis en personas en contextos de encierro en unidades del Servicio Penitenciario Federal.

Boletín de HIV/SIDA MSAL, diciembre 2017.

El Ministerio de Salud de la Nación publicó recientemente (accesible a través de la web) el estudio “Prevalencia de HIV, sífilis, hepatitis virales y tuberculosis en personas en contextos de encierro en unidades del Servicio Penitenciario Federal” realizado con apoyo de OPS/OMS y personal del Servi-cio Penitenciario Federal (SPF).

Se trata de un estudio realizado en 9 unidades del Servicio Penitenciario Federal a lo largo de todo el país, en la cual se recabaron datos socio-demográficos de internos y se realizaron serologías para evaluar prevalencia de las infecciones nombradas.

El SPF aloja a más de 11000 internos a nivel nacional. Para el estudio se procesaron 2181 muestras para serología de HIV con Elisa de 4ta generación. La prevalencia estimada fue de 2,7% (IC 95%: 2,4%-3%); con un porcentaje ligeramente superior en el sexo femenino vs sexo masculino (3,9% vs 2,5%). Es de resaltar que entre quienes reportaron previo uso de drogas endovenosas la prevalencia fue de 20,2% vs 1,9% entre los que nunca utilizaron. Dentro de la población trans estudiada, 4 de 13 muestras resultaron positivas para HIV. La prevalencia de HIV supera en casi siete veces a la pobla-ción general del país de acuerdo a estimaciones previas del MSAL. Para el caso de HIV, se encon-traron altos porcentajes de conocimiento de diagnóstico previo (62%).

En referencia a la sífilis, se realizaron un total de 2180 pruebas no treponémicas (VDRL), confirma-da posteriormente con TP-PA si las mismas eran positivas. La prevalencia de resultados positivos fue de 6,8% (IC 95%: 5,8%-7,7%). Hubo una prevalencia mayor entre el sexo femenino vs. el mascu-lino (11,2% vs 6,4%). Entre las personas trans, 3 de 13 resultaron positivas. Estos resultados son en-tre 6-9 veces mayores a los descriptos en estudios de población general.

Se trata del primer estudio de prevalencia de estas infecciones en contextos de encierro en nuestro país, el cual aporta valiosa información poblacional, lo cual permitirá delinear políticas específicas de asistencia y prevención en esta población.

(Elaborado por Javier J. Ricart).

Surgimiento y diseminación de Neisseria gonorrhoeae con susceptibilidad dismi-nuida a cefalosporinas de espectro extendido en Argentina.

Gianecini R, et al. Sex Transm Dis. 2017;44:351-355. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000603.

La aparición de cepas de Neisseria gonorrhoeae con susceptibilidad disminuida a las cefalosporinas representa una gran preocupación a nivel mundial. El objetivo de este estudio fue examinar las ca-racterísticas fenotípicas y moleculares de aislados de N. gonorrhoeae con susceptibilidad disminui-da a ceftriaxona y cefixima en Argentina. Para ello, los investigadores recolectaron un total de 1987 aislamientos durante 2009 y 2013.

Se hallaron 42 aislamientos de N. gonorrhoeae con susceptibilidad disminuida a ceftriaxona (con-centración mínima inhibitoria [CMI], 0.06-0.125 mg / L) y cefixima (CIM, 0,125-0,25 mg / l). Entre los 42 aislamientos que mostraron una menor susceptibilidad a la ceftriaxona y la cefixima, el 95.2% fueron resistentes a la penicilina G, el 95.2% a la tetraciclina, el 97.6% a la ciprofloxacina y el 33.3% a la azitromicina.

Los autores concluyen que en Argentina están emergiendo aislamientos de N. gonorrhoeae con susceptibilidad disminuida a cefixima y ceftriaxona y resistente a múltiples fármacos.

(Elaborado por Ezequiel Córdova)